2025-08-08 02:04:36
Вальпроаты (депакин) при тревоге и депрессии
📝 Ситуация из жизни: девушка 19 лет, типичная картина генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Врач назначает эсциталопрам (ципралекс) в дозе 10 мг. Проходит около месяца, есть частичный эффект. Врач добавляет вальпроаты (депакин-хроно, 1000 мг). Объясняет следующим образом: "противотревожный эффект у эсциталопрама только в дозе 10 мг, а депакин – стабилизатор настроения, должен нормализовать эмоции и убрать тревожность"
❓Логичный шаг? Нет, сплошные ошибки
🔆 Эффект в отношении тревожных расстройств у эсциталопрама есть во всем диапазоне доз (10-15-20 мг). Если нет эффекта или частичный эффект на низких дозах, то их необходимо наращивать – это самое разумное в описанном случае
🔆 Вальпроаты (депакин) НЕ рекомендованы при тревожных расстройствах, не имеют эффективности при тревоге и не должны применяться в подобных ситуациях (есть ограниченные исследования, недостаточные, чтобы надежно рекомендовать). Добавлю, что и депрессия НЕ является основанием для назначения вальпроатов (за исключением депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве)
🔆 Действительно, вальпроаты отнесены в группу "стабилизаторов настроения". Этот термин предполагает стабилизирующий эффект в рамках биполярного расстройства (БР), предотвращение повторных эпизодов в рамках БР, но вовсе не "стабилизацию эмоций в целом"
🔆 Наконец, вальпроаты имеют серьезные побочные эффекты, включая потенциальное влияние на фертильность (способность к зачатию) особенно у женщин, не исключено, что и у мужчин. Назначение 19-летней девушке вальпроатов должно иметь ооочень серьезные основания
✅ Что имеем? Препарат назначен вне показаний, эффекта ждать не приходится, а серьезные негативные последствия вполне возможны. К счастью, девушка прочла в Сети информацию о вальпроатах и пришла ко мне. Предложил не принимать депакин (не успела начать) и повысить дозу эсциталопрама
😢 К сожалению, назначение вальпроатов (депакина) – частая история в РФ при тревоге и депрессиях (вне БР), что категорически не имеет оснований
📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ
📝 Ситуация из жизни: девушка 19 лет, типичная картина генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Врач назначает эсциталопрам (ципралекс) в дозе 10 мг. Проходит около месяца, есть частичный эффект. Врач добавляет вальпроаты (депакин-хроно, 1000 мг). Объясняет следующим образом: "противотревожный эффект у эсциталопрама только в дозе 10 мг, а депакин – стабилизатор настроения, должен нормализовать эмоции и убрать тревожность"
❓Логичный шаг? Нет, сплошные ошибки
🔆 Эффект в отношении тревожных расстройств у эсциталопрама есть во всем диапазоне доз (10-15-20 мг). Если нет эффекта или частичный эффект на низких дозах, то их необходимо наращивать – это самое разумное в описанном случае
🔆 Вальпроаты (депакин) НЕ рекомендованы при тревожных расстройствах, не имеют эффективности при тревоге и не должны применяться в подобных ситуациях (есть ограниченные исследования, недостаточные, чтобы надежно рекомендовать). Добавлю, что и депрессия НЕ является основанием для назначения вальпроатов (за исключением депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве)
🔆 Действительно, вальпроаты отнесены в группу "стабилизаторов настроения". Этот термин предполагает стабилизирующий эффект в рамках биполярного расстройства (БР), предотвращение повторных эпизодов в рамках БР, но вовсе не "стабилизацию эмоций в целом"
🔆 Наконец, вальпроаты имеют серьезные побочные эффекты, включая потенциальное влияние на фертильность (способность к зачатию) особенно у женщин, не исключено, что и у мужчин. Назначение 19-летней девушке вальпроатов должно иметь ооочень серьезные основания
✅ Что имеем? Препарат назначен вне показаний, эффекта ждать не приходится, а серьезные негативные последствия вполне возможны. К счастью, девушка прочла в Сети информацию о вальпроатах и пришла ко мне. Предложил не принимать депакин (не успела начать) и повысить дозу эсциталопрама
😢 К сожалению, назначение вальпроатов (депакина) – частая история в РФ при тревоге и депрессиях (вне БР), что категорически не имеет оснований
📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ