2025-12-18 16:05:16
Реабілітація військових після лЧМТ: підхід TBICoE
Частина 1
▪️ Центр передового досвіду з травм головного мозку (TBICoE) є провідною установою Міністерства оборони США з лікування та реабілітації військових та ветеранів з лЧМТ.
▪️ Клінічні рекомендації, розроблені TBICoE, базуються на доказах і систематично оновлюються із залученням робочих груп як цивільних, так і військових експертів.
📌 Підхід TBICoE — комплексний і зосереджений
▫️у гострій фазі лЧМТ в умовах зони бойових дій – в першу чергу на симптоматичному лікуванні в поєднанні з поступовим поверненням до фізичної та когнітивної діяльності з об'єктивною оцінкою безпеки повернення до служби;
▫️ у реабілітації хронічної посткомоційної симптоматики протягом 6 місяців після травми – на лікуванні головного болю, вестибулярної та окорухової дисфункцій, порушень сну, когнітивній реабілітації та ранньому втручанні при супутніх розладах психічного здоров'я.
📄 Команда RecoWARy вважає, що окремі стратегії та рекомендації TBICoE, узагальнені в огляді TBICoE approach to concussion rehabilitation in service members and veterans корисні для українських фахівців/-чинь.
📌 Поступове повернення до служби (return to duty, RTD)
▪️ За підсумками досліджень останніх 20 років, наріжним каменем лікування лЧМТ залишається поступове, поетапне повернення до активності.
▪️ У рекомендаціях запроваджується нова концепція «відносного спокою» – фізична та когнітивна діяльність, яка не провокує симптоми. Пацієнтам рекомендується відпочивати, якщо є симптоми, але починати легку фізичну та когнітивну діяльність, яка їх не загострює. Доведено, що це зменшує тривалість симптомів та прискорює відновлення.
▪️ Проте, на відміну від спортивних травм, прийняття рішень щодо RTD має унікальні складнощі:
▫️військові, які занадто рано повертаються до служби, потребують більше часу для виконання бойової задачі, і, в свою чергу, можуть наражати на небезпеку побратимів;
▫️ когнітивне відновлення після лЧМТ, особливо час реакції, може відставати від фізичного відновлення, що може створити ризики в бойових умовах.
📌 Посттравматичний головний біль (ПТГБ)
▪️ Фахівці TBICoE відзначають, що
▫️після лЧМТ частота, тривалість та тяжкість ПТГБ вищі, ніж після більш тяжких ЧМТ;
▫️найпоширенішими фенотипами ПТГБ є мігрень та головний біль напруги – у 77% та 49% пацієнтів з лЧМТ відповідно;
▫️дослідження вказують на можливу кореляцію між механізмом травми та проявами ПТГБ: після вибухових лЧМТ ПТГБ частіше має ознаки мігрені.
📌 Зорова та вестибулярна дисфункція
▪️ За оцінками, запаморочення виникає у 24–83% (потенційно до 90%) пацієнтів з гострою лЧМТ.
▪️ Найпоширенішими діагнозами при скаргах на запаморочення внаслідок лЧМТ є
▫️ посттравматичне доброякісне пароксизмальне позиційне головокружіння (ДППГ),
▫️ цервікогенне запаморочення,
▫️ порушення у вестибулярному апараті та середньому вусі,
▫️ інші центральні або периферичні вестибулопатії.
▪️ У понад 87% пацієнтів протягом року після лЧМТ були зареєстровані суб'єктивні порушення зору, такі як розмитий зір, проблеми з фокусуванням та світлобоязнь.
▪️ Зорові симптоми часто є проявом окорухової (окуломоторної) дисфункції, включаючи порушення акомодації та недостатність конвергенції.
❗️ Запаморочення та порушення зору часто проявляються з перекриттям симптоматики.
Огляду клінічних рекомендацій TBICoE щодо оцінки та лікування запаморочення та зорової дисфункції після лЧМТ будуть присвячені окремі матеріали.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Частина 1
▪️ Центр передового досвіду з травм головного мозку (TBICoE) є провідною установою Міністерства оборони США з лікування та реабілітації військових та ветеранів з лЧМТ.
▪️ Клінічні рекомендації, розроблені TBICoE, базуються на доказах і систематично оновлюються із залученням робочих груп як цивільних, так і військових експертів.
📌 Підхід TBICoE — комплексний і зосереджений
▫️у гострій фазі лЧМТ в умовах зони бойових дій – в першу чергу на симптоматичному лікуванні в поєднанні з поступовим поверненням до фізичної та когнітивної діяльності з об'єктивною оцінкою безпеки повернення до служби;
▫️ у реабілітації хронічної посткомоційної симптоматики протягом 6 місяців після травми – на лікуванні головного болю, вестибулярної та окорухової дисфункцій, порушень сну, когнітивній реабілітації та ранньому втручанні при супутніх розладах психічного здоров'я.
📄 Команда RecoWARy вважає, що окремі стратегії та рекомендації TBICoE, узагальнені в огляді TBICoE approach to concussion rehabilitation in service members and veterans корисні для українських фахівців/-чинь.
📌 Поступове повернення до служби (return to duty, RTD)
▪️ За підсумками досліджень останніх 20 років, наріжним каменем лікування лЧМТ залишається поступове, поетапне повернення до активності.
▪️ У рекомендаціях запроваджується нова концепція «відносного спокою» – фізична та когнітивна діяльність, яка не провокує симптоми. Пацієнтам рекомендується відпочивати, якщо є симптоми, але починати легку фізичну та когнітивну діяльність, яка їх не загострює. Доведено, що це зменшує тривалість симптомів та прискорює відновлення.
▪️ Проте, на відміну від спортивних травм, прийняття рішень щодо RTD має унікальні складнощі:
▫️військові, які занадто рано повертаються до служби, потребують більше часу для виконання бойової задачі, і, в свою чергу, можуть наражати на небезпеку побратимів;
▫️ когнітивне відновлення після лЧМТ, особливо час реакції, може відставати від фізичного відновлення, що може створити ризики в бойових умовах.
📌 Посттравматичний головний біль (ПТГБ)
▪️ Фахівці TBICoE відзначають, що
▫️після лЧМТ частота, тривалість та тяжкість ПТГБ вищі, ніж після більш тяжких ЧМТ;
▫️найпоширенішими фенотипами ПТГБ є мігрень та головний біль напруги – у 77% та 49% пацієнтів з лЧМТ відповідно;
▫️дослідження вказують на можливу кореляцію між механізмом травми та проявами ПТГБ: після вибухових лЧМТ ПТГБ частіше має ознаки мігрені.
📌 Зорова та вестибулярна дисфункція
▪️ За оцінками, запаморочення виникає у 24–83% (потенційно до 90%) пацієнтів з гострою лЧМТ.
▪️ Найпоширенішими діагнозами при скаргах на запаморочення внаслідок лЧМТ є
▫️ посттравматичне доброякісне пароксизмальне позиційне головокружіння (ДППГ),
▫️ цервікогенне запаморочення,
▫️ порушення у вестибулярному апараті та середньому вусі,
▫️ інші центральні або периферичні вестибулопатії.
▪️ У понад 87% пацієнтів протягом року після лЧМТ були зареєстровані суб'єктивні порушення зору, такі як розмитий зір, проблеми з фокусуванням та світлобоязнь.
▪️ Зорові симптоми часто є проявом окорухової (окуломоторної) дисфункції, включаючи порушення акомодації та недостатність конвергенції.
❗️ Запаморочення та порушення зору часто проявляються з перекриттям симптоматики.
Огляду клінічних рекомендацій TBICoE щодо оцінки та лікування запаморочення та зорової дисфункції після лЧМТ будуть присвячені окремі матеріали.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням