2025-08-01 16:04:08
Реабілітація порушень зору після лЧМТ.
Частина 1
📄 Робота Consensus Statement on Visual Rehabilitation in Mild Traumatic Brain Injury узагальнює докази на користь реабілітаційних втручань які виконуються нейрооптометристами, при типових порушеннях зору після лЧМТ.
▪️Легка черепно-мозкова травма (лЧМТ) може супроводжуватися порушенням як надходження зорової інформації до мозку (аферентна зорова система), так і контролю мозком окуломоторних систем (еферентна система).
▪️Розгляд потенційних порушень у цих системах при лЧМТ починається зі збору клінічного анамнезу та ретельного обстеження неврологічного й офтальмологічного статусу.
▪️Порушення окуломоторної узгодженості та координації бінокулярних рухів можна вважати визначальною ознакою гострої лЧМТ.
▪️Зазвичай ці порушення минають протягом кількох тижнів, однак у пацієнтів із лЧМТ можуть зберігатися такі симптоми, як диплопія та запаморочення, етіологія яких залишається не зовсім зрозумілою.
▪️Диплопія є частою після лЧМТ. Травма належить до найпоширеніших причин диплопії, потенційно залучаючи черепні нерви, зовнішні окорухові м’язи, вергенцію та супрануклеарні шляхи. При лЧМТ частота прямого ураження цих структур є дуже низькою, але можлива травматизація будь-якого з окорухових черепних нервів. Диплопія була більш ніж у 40% ветеранів США із лЧМТ як вибухового, так і невибухового генезу.
▪️ Недостатність конвергенції виявляється приблизно у третини пацієнтів із лЧМТ. Труднощі з читанням після лЧМТ можуть означати її наявність. Дослідження за участю цивільних і військових з ЧМТ показали, що у більшості пацієнтів покращення або зникнення симптомів відбувається протягом 6 місяців, однак у певної частки постраждалих симптоматика зберігається, зумовлюючи функціональні обмеження.
▪️У пацієнтів з лЧМТ може спостерігатися зниження точності саккад із втомлюваністю. Водночас неясно, чи ці зміни відображають власне окуломоторну дисфункцію, чи є проявами ширших проблем, пов’язаних із втомлюваністю та порушенням уваги.
▪️Ністагм є рідкісним явищем при лЧМТ.
▪️Запаморочення зустрічається часто і може мати різноманітні причини. У частини пацієнтів із запамороченням симптоми провокуються складними зоровими середовищами та/або швидким рухом у полі зору.
▪️Хоча ураження ретиностріарного шляху або зорових нервів при лЧМТ трапляється рідко, з лЧМТ асоціюється широкий спектр зорових симптомів, включно із затуманенням зору, світлочутливістю, труднощами з читанням, чутливістю до руху та втомлюваністю очей. Для пояснення їхнього походження було запропоновано низку теорій.
▪️За відсутності ушкодження очей або зорових шляхів аферентні симптоми можуть виникати як частина посткомоційного синдрому — стану, за якого симптоматика зберігається понад очікуваний період відновлення.
▪️Затуманення/розмитість зору та диплопія включені до інструменту оцінки посткомоційного синдрому — опитувальника посткомоційних симптомів Ріверміда (Rivermead Postconcussion Symptoms Questionnaire).
▪️Терміном "післятравматичний зоровий синдром" позначають сукупність симптомів і ознак, які приписують дисбалансу між фокальною та амбієнтною зоровими системами. Це пояснення має спекулятивний характер, і наразі існує мало доказів того, що широкий спектр зорових і незорових симптомів дійсно походить із порушень зорової або окуломоторної функції.
▪️Термін "синдром зсуву середньої лінії" стосується відхилення суб’єктивної середньої лінії тіла, що виникає внаслідок невідповідності між зоровою та пропріоцептивною інформацією щодо центру мас тіла.
▪️Термін "синдром вертикальної гетерофорії" передбачає, що лЧМТ може спричиняти незначне вертикальне розходження очей унаслідок ураження мішечка (utricle) вестибулярного апарату або стовбура головного мозку.
Підходи до реабілітації буде розглянуто у Частині 2
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
Частина 1
📄 Робота Consensus Statement on Visual Rehabilitation in Mild Traumatic Brain Injury узагальнює докази на користь реабілітаційних втручань які виконуються нейрооптометристами, при типових порушеннях зору після лЧМТ.
▪️Легка черепно-мозкова травма (лЧМТ) може супроводжуватися порушенням як надходження зорової інформації до мозку (аферентна зорова система), так і контролю мозком окуломоторних систем (еферентна система).
▪️Розгляд потенційних порушень у цих системах при лЧМТ починається зі збору клінічного анамнезу та ретельного обстеження неврологічного й офтальмологічного статусу.
▪️Порушення окуломоторної узгодженості та координації бінокулярних рухів можна вважати визначальною ознакою гострої лЧМТ.
▪️Зазвичай ці порушення минають протягом кількох тижнів, однак у пацієнтів із лЧМТ можуть зберігатися такі симптоми, як диплопія та запаморочення, етіологія яких залишається не зовсім зрозумілою.
▪️Диплопія є частою після лЧМТ. Травма належить до найпоширеніших причин диплопії, потенційно залучаючи черепні нерви, зовнішні окорухові м’язи, вергенцію та супрануклеарні шляхи. При лЧМТ частота прямого ураження цих структур є дуже низькою, але можлива травматизація будь-якого з окорухових черепних нервів. Диплопія була більш ніж у 40% ветеранів США із лЧМТ як вибухового, так і невибухового генезу.
▪️ Недостатність конвергенції виявляється приблизно у третини пацієнтів із лЧМТ. Труднощі з читанням після лЧМТ можуть означати її наявність. Дослідження за участю цивільних і військових з ЧМТ показали, що у більшості пацієнтів покращення або зникнення симптомів відбувається протягом 6 місяців, однак у певної частки постраждалих симптоматика зберігається, зумовлюючи функціональні обмеження.
▪️У пацієнтів з лЧМТ може спостерігатися зниження точності саккад із втомлюваністю. Водночас неясно, чи ці зміни відображають власне окуломоторну дисфункцію, чи є проявами ширших проблем, пов’язаних із втомлюваністю та порушенням уваги.
▪️Ністагм є рідкісним явищем при лЧМТ.
▪️Запаморочення зустрічається часто і може мати різноманітні причини. У частини пацієнтів із запамороченням симптоми провокуються складними зоровими середовищами та/або швидким рухом у полі зору.
▪️Хоча ураження ретиностріарного шляху або зорових нервів при лЧМТ трапляється рідко, з лЧМТ асоціюється широкий спектр зорових симптомів, включно із затуманенням зору, світлочутливістю, труднощами з читанням, чутливістю до руху та втомлюваністю очей. Для пояснення їхнього походження було запропоновано низку теорій.
▪️За відсутності ушкодження очей або зорових шляхів аферентні симптоми можуть виникати як частина посткомоційного синдрому — стану, за якого симптоматика зберігається понад очікуваний період відновлення.
▪️Затуманення/розмитість зору та диплопія включені до інструменту оцінки посткомоційного синдрому — опитувальника посткомоційних симптомів Ріверміда (Rivermead Postconcussion Symptoms Questionnaire).
▪️Терміном "післятравматичний зоровий синдром" позначають сукупність симптомів і ознак, які приписують дисбалансу між фокальною та амбієнтною зоровими системами. Це пояснення має спекулятивний характер, і наразі існує мало доказів того, що широкий спектр зорових і незорових симптомів дійсно походить із порушень зорової або окуломоторної функції.
▪️Термін "синдром зсуву середньої лінії" стосується відхилення суб’єктивної середньої лінії тіла, що виникає внаслідок невідповідності між зоровою та пропріоцептивною інформацією щодо центру мас тіла.
▪️Термін "синдром вертикальної гетерофорії" передбачає, що лЧМТ може спричиняти незначне вертикальне розходження очей унаслідок ураження мішечка (utricle) вестибулярного апарату або стовбура головного мозку.
Підходи до реабілітації буде розглянуто у Частині 2
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням