Мультифакторність сексуальної дисфункції внаслідок ЧМТ.
Частина 2

📌 Сексуальна дисфункція (СД) після ЧМТ рідко пояснюється однією причиною. Натомість вона виникає внаслідок складної взаємодії між неврологічним ураженням, ендокринною дисрегуляцією, психологічним дистресом, когнітивними порушеннями та факторами стосунків.

▪️Така складність підкреслює необхідність інтегрованої моделі, яка враховує як біологічні основи, так і життєвий досвід та обставини пацієнтів.

▪️ Хоча ЧМТ часто спричиняє дифузне пошкодження, вогнищеві ураження можуть мати чіткі профілі симптомів. Деякі дані свідчать про те, що ураження правої півкулі, особливо в лобовій та скроневій частках, частіше пов'язані з поведінковою розгальмованістю та неадекватною сексуальною поведінкою. Ушкодження лівої півкулі частіше корелює з вторинною гіпосексуальністю, помітним зниженням сексуального інтересу, часто опосередкованим вищою поширеністю депресії та катастрофізації.

▪️ Хоча ці закономірності не є абсолютними, обізнаність щодо них може впливати на тактику ведення пацієнтів. Наприклад, пацієнти з ураженнями правої півкулі можуть отримати більше користі від поведінкових стратегій та тренувань соціальних навичок для компенсації розгальмованості, тоді як пацієнти з ураженням лівої півкулі та гіпосексуальністю можуть потребувати більшої уваги до терапії розладів настрою.

▪️ Вплив ендокринних розладів та посттравматичного гіпопітуїтаризму:
▫️ зниження тестостерону — втрата лібідо, еректильна дисфункція, порушення сексуальної функції;
▫️ дефіцит гормону росту — втома, зниження життєвого тонусу, зниження сексуального інтересу;
▫️ порушення балансу естрогену/прогестерону у жінок внаслідок ушкодження гіпоталамо-гіпофізарної осі — зниження сексуального бажання, труднощі зі збудженням та лубрикацією, зниження задоволення;
▫️ гіперпролактинемія — пригнічення лібідо.

▪️ Депресія внаслідок ЧМТ є особливо сильним предиктором сексуальної незадоволеності.

▪️ Окрім загальновідомого зв'язку із поганим настроєм, втомою та ангедонією, депресія після ЧМТ часто проявляється як зниження лібідо та зниження сексуальної чутливості, що посилює напругу в інтимних стосунках. У свою чергу, конфлікти у стосунках можуть посилити депресивні симптоми, створюючи двонаправлений цикл дистресу та погіршення сексуального здоров'я.

▪️Тривога є ще одним суттєвим фактором.

▪️У багатьох випадках вона проявляється у формі тривоги щодо власної сексуальної спроможності, а страх невдачі або відторгнення у стосунках підриває інтимність.

▪️ Така тривога призводить не лише до еректильної дисфункції, але й до уникнення сексуальних контактів, тим самим закріплюючи порочне коло занепокоєння, невдачі та відсторонення.

▪️ Генералізована тривога та гіперпильність, особливо поширені у пацієнтів з ПТСР, пов'язаним із ЧМТ, ще більше ускладнюють ситуацію, викликаючи фізіологічне збудження, несумісне з сексуальним бажанням, тоді як емоційна відчуженість перешкоджає розвитку довіри та близькості.

Продовження у Частині 3

🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням