2025-10-10 12:05:06
Місяць тому на конференції endoOdesa 2.0 знову відбулась дискусія щодо "радикальності" ендодиссекцій раннього колоректального раку - частоти враження лімфовузлів, рецидивів і показів до резекцій
Як на мене, стаття "Curative criteria for endoscopic treatment of colorectal cancer", дає відповіді на більшість запитань
Головне з огляду:
1⃣ Четвірка high-risk факторів, що диктує тактику:
- Несприятлива гістологія - погана диференціація, муцинозна, персневидноклітинна
- Субмукозна інвазія sm2-sm3 / ≥ 1 000 μм
- Лімфоваскулярна інвазія
- Tumor budding G2-3
Ризик метастазів в лімфовузли при відсутності будь-якого з факторів становить 0,7%, 20,7% за наявності одного критерію та 36,4% за наявності кількох критеріїв
Для хірургів – при відсутності одного із зазначених факторів 99% ваших резекцій непотрібні, при наявності одного – 80%, при поєднані декількох - 65%. Не згадуючи про операційні ризики операцій 🤯
2⃣Рецидив після ендоскопічної дисекції:
Наявність High-risk — 7%
Low-risk — 0,7%
При рецидиві смертність повʼязана з раком - 40,8%
3⃣Глибина інвазії ≥ 1 000 μм ≠ вирок
Як єдиний фактор ризику це дає лише 2,6% метастазів у л/в. Деякі пропонують підняти cut-off до 1 900 μм
Обовʼязковий другий перегляд пат.матеріалу!
4⃣Пряма кишка ≠ ободовa кишка
Для ізольованого критерію «глибина інвазії» в прямій кишці замість операції допустиме спостереження чи хіміопроменеве лікування. Рішення за МДК 🧑⚕️👨🏻⚕️
5⃣Майбутнє:
Імунний профіль: Тест Immunoscore базується на загальній кількості Т-лімфоцитів, що інфільтрують пухлину, а також кількості цитотоксичних Т-клітин у центрі пухлини та на інвазивному краї. Низька щільність CD3- та CD8+ Т-клітин, тобто низький Immunoscore, асоціюється з гіршим прогнозом - 44% рецидивів, при високому Immunoscore – 8,7%
Immunoscore стає новим способом оцінки ризику лімфогенного метастазування
Молекулярні маркери: CMS4 збільшує ризик метастазів у л/в в 4 рази, але трапляється лише у ~2 % T1 пухлинах
Висновки:
• Резекція en bloc R0 — золоте правило і без неї прогностичні маркери втрачають силу
• Висновки двох патологів + імуногістохімія для лімфоваскулярної інвазії/budding перед кожним рішенням про резекцію
• Один фактор «глибина інвазії ≥ 1 000 μм» — друга думка патолога, урахування віку, локалізації, коморбідності та комплаєнтність пацієнта
• При T1 в прямій кишці розглядайте органозберігаючі стратегії — watch&wait або хіміопроменеву терапію
• Впроваджуємо Immunoscore у складних випадках — це вже реальна практика
Спільна мета: Мінімізувати «гіперхірургію» і досягти задовільних онкологічних результатів
Повний текст – СТАТТЯ
Колоректальний рак | Підписатися
Як на мене, стаття "Curative criteria for endoscopic treatment of colorectal cancer", дає відповіді на більшість запитань
Головне з огляду:
1⃣ Четвірка high-risk факторів, що диктує тактику:
- Несприятлива гістологія - погана диференціація, муцинозна, персневидноклітинна
- Субмукозна інвазія sm2-sm3 / ≥ 1 000 μм
- Лімфоваскулярна інвазія
- Tumor budding G2-3
Ризик метастазів в лімфовузли при відсутності будь-якого з факторів становить 0,7%, 20,7% за наявності одного критерію та 36,4% за наявності кількох критеріїв
Для хірургів – при відсутності одного із зазначених факторів 99% ваших резекцій непотрібні, при наявності одного – 80%, при поєднані декількох - 65%. Не згадуючи про операційні ризики операцій 🤯
2⃣Рецидив після ендоскопічної дисекції:
Наявність High-risk — 7%
Low-risk — 0,7%
При рецидиві смертність повʼязана з раком - 40,8%
3⃣Глибина інвазії ≥ 1 000 μм ≠ вирок
Як єдиний фактор ризику це дає лише 2,6% метастазів у л/в. Деякі пропонують підняти cut-off до 1 900 μм
Обовʼязковий другий перегляд пат.матеріалу!
4⃣Пряма кишка ≠ ободовa кишка
Для ізольованого критерію «глибина інвазії» в прямій кишці замість операції допустиме спостереження чи хіміопроменеве лікування. Рішення за МДК 🧑⚕️👨🏻⚕️
5⃣Майбутнє:
Імунний профіль: Тест Immunoscore базується на загальній кількості Т-лімфоцитів, що інфільтрують пухлину, а також кількості цитотоксичних Т-клітин у центрі пухлини та на інвазивному краї. Низька щільність CD3- та CD8+ Т-клітин, тобто низький Immunoscore, асоціюється з гіршим прогнозом - 44% рецидивів, при високому Immunoscore – 8,7%
Immunoscore стає новим способом оцінки ризику лімфогенного метастазування
Молекулярні маркери: CMS4 збільшує ризик метастазів у л/в в 4 рази, але трапляється лише у ~2 % T1 пухлинах
Висновки:
• Резекція en bloc R0 — золоте правило і без неї прогностичні маркери втрачають силу
• Висновки двох патологів + імуногістохімія для лімфоваскулярної інвазії/budding перед кожним рішенням про резекцію
• Один фактор «глибина інвазії ≥ 1 000 μм» — друга думка патолога, урахування віку, локалізації, коморбідності та комплаєнтність пацієнта
• При T1 в прямій кишці розглядайте органозберігаючі стратегії — watch&wait або хіміопроменеву терапію
• Впроваджуємо Immunoscore у складних випадках — це вже реальна практика
Спільна мета: Мінімізувати «гіперхірургію» і досягти задовільних онкологічних результатів
Повний текст – СТАТТЯ
Колоректальний рак | Підписатися