2025-12-13 18:05:11
Ендокринна дисфункція після ЧМТ: недооцінений клінічний синдром?
▪️На сьогодні ендокринні порушення більше не вважаються рідкісним ускладненням ЧМТ.
▪️ За оцінками, сукупна поширеність дисфункції гіпофіза після ЧМТ становить 27,5–32%.
❗️ Проте іноді симптоми ендокринної дисфункції можуть бути ледь помітними та неспецифічними, а отже помилково прийнятими за тривалі наслідки травми, що затримує діагностику.
📄 В огляді Endocrine Dysfunction After Traumatic Brain Injury: An Ignored Clinical Syndrome? розглянуто кілька аспектів ендокринної дисфункції, що може виникнути після ЧМТ.
🖊 Гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь утворює основу ендокринної системи та відповідає за системний гомеостаз.
▪️ Під час ЧМТ механічні сили можуть спричинити пряме пошкодження як гіпоталамуса, так і гіпофіза. Ніжка гіпофіза із довгими судинами додатково вразлива через компресійний ефект при підвищені внутрішньочерепного тиску, зокрема під час вибухової травми.
❗️ Відсутність ознак уражень на КТ та МРТ голови не виключає дисфункції гіпофіза.
📌 Додатковими механізмами дисфункції гіпофіза після ЧМТ є
▫️нейрозапалення,
▫️зміна проникності гематоенцефалічного бар'єра,
▫️підвищений внутрішньочерепний тиск, що також спричиняє апоптоз гіпоталамуса та гіпофіза,
▫️аутоімунні механізми.
📌 Вплив вказаних факторів може спричинити гіпопітуїтаризм.
▪️ Найчастіше спостерігають дефіцит гормону росту, далі йде дефіцит адренокортикотропного гормону, гонадотропінів та тиреотропного гормону.
▪️ Незалежними предикторами адренокортикальної недостатності після ЧМТ є рівень натрію в сироватці крові, об'єм сечі та дифузне аксональне ураження.
❗️ Через пряме пошкодження при ЧМТ гіпоталамуса або задньої частки гіпофіза може розвинутися нецукровий діабет.
▪️ У гострій фазі ЧМТ такі симптоми, як сплутаність свідомості, м'язова слабкість або марення, спричинені гормональним дисбалансом, можуть бути не розпізнаними у пацієнтів зі зміненою свідомістю внаслідок травми.
▪️ Рефрактерна гіпотензія за відсутності будь-якої іншої ідентифікованої причини може бути зумовлена недостатністю надниркових залоз.
▪️ Протягом гострого періоду гіпокортицизм та дефіцит гормону росту, який може не бути клінічно очевидним одразу, потребують відповідного лікування. При цьому інші гормональні дефіцити залишаються не діагностованими.
▪️ Більшість пацієнтів після ЧМТ з часом відновлюють функцію гіпофіза, але наслідки можуть зберігатися до кількох років.
▪️ Хронічна фаза часто проявляється дефіцитом гормону росту та дефіцитом гонадотропінів, рідше – гіпотиреозом та гіпокортицизмом.
▪️ Гіпопітуїтаризм передньої частки, який частіше зустрічається після ЧМТ, може викликати
▫️інсулінорезистентність, гіперглікемію,
▫️збільшення відкладення вісцерального жиру,
▫️дисліпідемію.
▪️ Нейроендокринна дисфункція впливає не лише на фізіологічні зміни, але й на когнітивні та поведінкові функції:
▫️концентрацію,
▫️здатність до вирішення проблем,
▫️виконавчі функції,
▫️пам'ять,
▫️мовлення.
📌 Гіпогонадизм та гіпотиреоз впливають на когнітивні функції та пам'ять, надниркова недостатність пов'язана із втомою, неадекватною реакцією на стрес, зниженням пам'яті та розладами настрою.
▪️ Спостерігаються також емоційний дисбаланс, депресія, тривога та соціальні проблеми.
▪️ У хронічному стані спричинені ендокринними порушеннями фізіологічні, когнітивні та поведінкові зміни разом із супутніми симптомами, пов'язаними з ПТСР, можуть додатково створювати діагностичні складнощі.
❗️ Таким чином, виникнення ендокринної дисфункції після ЧМТ все частіше визначається як потенційний фактор впливу на довгострокові результати та реабілітацію пацієнтів.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням
▪️На сьогодні ендокринні порушення більше не вважаються рідкісним ускладненням ЧМТ.
▪️ За оцінками, сукупна поширеність дисфункції гіпофіза після ЧМТ становить 27,5–32%.
❗️ Проте іноді симптоми ендокринної дисфункції можуть бути ледь помітними та неспецифічними, а отже помилково прийнятими за тривалі наслідки травми, що затримує діагностику.
📄 В огляді Endocrine Dysfunction After Traumatic Brain Injury: An Ignored Clinical Syndrome? розглянуто кілька аспектів ендокринної дисфункції, що може виникнути після ЧМТ.
🖊 Гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь утворює основу ендокринної системи та відповідає за системний гомеостаз.
▪️ Під час ЧМТ механічні сили можуть спричинити пряме пошкодження як гіпоталамуса, так і гіпофіза. Ніжка гіпофіза із довгими судинами додатково вразлива через компресійний ефект при підвищені внутрішньочерепного тиску, зокрема під час вибухової травми.
❗️ Відсутність ознак уражень на КТ та МРТ голови не виключає дисфункції гіпофіза.
📌 Додатковими механізмами дисфункції гіпофіза після ЧМТ є
▫️нейрозапалення,
▫️зміна проникності гематоенцефалічного бар'єра,
▫️підвищений внутрішньочерепний тиск, що також спричиняє апоптоз гіпоталамуса та гіпофіза,
▫️аутоімунні механізми.
📌 Вплив вказаних факторів може спричинити гіпопітуїтаризм.
▪️ Найчастіше спостерігають дефіцит гормону росту, далі йде дефіцит адренокортикотропного гормону, гонадотропінів та тиреотропного гормону.
▪️ Незалежними предикторами адренокортикальної недостатності після ЧМТ є рівень натрію в сироватці крові, об'єм сечі та дифузне аксональне ураження.
❗️ Через пряме пошкодження при ЧМТ гіпоталамуса або задньої частки гіпофіза може розвинутися нецукровий діабет.
▪️ У гострій фазі ЧМТ такі симптоми, як сплутаність свідомості, м'язова слабкість або марення, спричинені гормональним дисбалансом, можуть бути не розпізнаними у пацієнтів зі зміненою свідомістю внаслідок травми.
▪️ Рефрактерна гіпотензія за відсутності будь-якої іншої ідентифікованої причини може бути зумовлена недостатністю надниркових залоз.
▪️ Протягом гострого періоду гіпокортицизм та дефіцит гормону росту, який може не бути клінічно очевидним одразу, потребують відповідного лікування. При цьому інші гормональні дефіцити залишаються не діагностованими.
▪️ Більшість пацієнтів після ЧМТ з часом відновлюють функцію гіпофіза, але наслідки можуть зберігатися до кількох років.
▪️ Хронічна фаза часто проявляється дефіцитом гормону росту та дефіцитом гонадотропінів, рідше – гіпотиреозом та гіпокортицизмом.
▪️ Гіпопітуїтаризм передньої частки, який частіше зустрічається після ЧМТ, може викликати
▫️інсулінорезистентність, гіперглікемію,
▫️збільшення відкладення вісцерального жиру,
▫️дисліпідемію.
▪️ Нейроендокринна дисфункція впливає не лише на фізіологічні зміни, але й на когнітивні та поведінкові функції:
▫️концентрацію,
▫️здатність до вирішення проблем,
▫️виконавчі функції,
▫️пам'ять,
▫️мовлення.
📌 Гіпогонадизм та гіпотиреоз впливають на когнітивні функції та пам'ять, надниркова недостатність пов'язана із втомою, неадекватною реакцією на стрес, зниженням пам'яті та розладами настрою.
▪️ Спостерігаються також емоційний дисбаланс, депресія, тривога та соціальні проблеми.
▪️ У хронічному стані спричинені ендокринними порушеннями фізіологічні, когнітивні та поведінкові зміни разом із супутніми симптомами, пов'язаними з ПТСР, можуть додатково створювати діагностичні складнощі.
❗️ Таким чином, виникнення ендокринної дисфункції після ЧМТ все частіше визначається як потенційний фактор впливу на довгострокові результати та реабілітацію пацієнтів.
🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням